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1. 肺癌患者咳血家属应如何护理？
2. 有哪些比做CT可以更早发现肺癌的诊断手段？

肺癌患者咳血家属应如何护理？

咳血是肺癌的常见症状，除了少数肺癌有大咳血外，一般咳血量较少。肺癌咳血常反复出现，可贯穿整个病程，故对肺癌咳血的治疗颇具临床意义。咳血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。肺癌病人咯血主要是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起。那么患者一旦出现咳血，该怎么办呢？

当肺癌病患咳血时应立即就医，告知医生是何时开始咳血、颜色及量等具体情况，医生可能会视病患咳血量的多少来决定住院与否，同时会开些止血的药物给患者服用，若患者的出血量较多时要小心的是，可能会产生血块阻塞呼吸道，造成呼吸窒息或呼吸衰竭。因小量的咳血也可能是大出血的前兆，不可太过轻忽它。

咯血的患者应平卧、头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。家属尽量做好安慰，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可***用向患侧卧位，鼓励患者将已在喉头、气管的痰或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。

对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多患者，可适当用止咳药，但可待因慎用、***禁用。咯血期间的饮食，以进易消化的食物为宜。食物不易过热，且要避免***性食物，以防加剧咯血。便秘患者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。反复大咯血的患者，酌情予以输注红细胞。

危及患者生命的大咯血导致的窒息及失血性休克要立即进行积极的抢救。如大咯血病人出现咳嗽不畅或咯血突然停止，同时感到胸闷、面色苍白、冷汗淋漓等，并有气急、发绀或有神志突然丧失时，有可能是大量血液 阻塞气道而使病人发生窒息，此时要迅速将病人置于头低脚高位，并托起头部使向背屈，轻拍背部使积血迅速排出，并尽快吸出口、咽喉、鼻内的血块，恢复 呼吸道通畅，并给予吸氧等治疗。

上述肺癌咯血治疗方法可根据患者不同情况进行治疗，但是必须引起注意的是，在缓解咯血的同时需同时治疗原发癌肿肺癌，才能取得满意的治疗效果。如果单纯缓解症状，而不注重肺癌的治疗，无法达到好的质量效果。

有哪些比做CT可以更早发现肺癌的诊断手段？

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据不完全统计，我国每年约有120万人新发肺癌。而且这样的发病率还在持续上升。 有关组织预测，到2025年我国的肺癌发病率会上升到200万左右，约占全世界肺癌发生的一半以上。

肺癌是一种非常恶性的肿瘤，早发现肺癌对于治疗具有很重要的意义。目前发现肺癌常用的手段还是影像学的检查，包括胸部ct等。 胸部低剂量螺旋CT检查目前被认为是早期发现肺癌最好的手段。大量的研究也发现对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查可以大大提高肺癌的早期诊断率。

最近还出现了抽血查血液中的各种抗体和基因改变来进行早期诊断的办法，但是目前都处在研究阶段，还不能真正应用到临床。

在这里还是需要强调一下，早期肺癌并没有明显的症状，而引起肺癌的原因是多因素综合的结果。总的来说是内因和外因共同作用的结果。各种环境污染、大气污染，以及空气中的有害物质是导致近年来肺癌持续上升的重要原因。

大量的研究也表明吸烟与肺癌的发生存在明显关系。近年来不吸烟的女性肺癌病人的发病率也越来越高，这可能与厨房的油烟污染、房子的装修、有害气体污染等存在一定关系。

肺癌的发生还具有一定的遗传背景，经常可以看到具有家族史的人发生肺癌的可能性要较其他人群要高，需要特别警惕。

我是小影大夫，一名影像科医生。对于肺结节，目前有胸片、CT检查是最常用的，胸片看不到小结节。能最早发现肺小结节的检查，目前也只有做CT。PET-CT不用于筛查早期肺癌，都是在做了CT后依然无法定性的，才建议做PET-CT来评价是良性还是恶性。

目前CT可以做到0.65mm一层的扫描，所以能发现1mm的结节，是发现肺癌最早期的一种检查手段。一个胸部1mm的扫描，就有250-300多张图像，想想影像科医生的工作量得多大。常规的CT有些医院是5mm一层，有些是2mm一层扫描。最薄层CT能看到的图像都是1mm或者0.65mm。打印出来的胶片，只是在其中抽取的50-60张图片，会损失一部分的信息。所以为什么带片子去会诊的[_a***_]，有些医生会说看不清，建议重新做，就是这个原因。

对于肺部的CT，对于＜5mm以下的结节，不用过度治疗，随访是最好的手段，随访过程不会造成肿瘤的转移，建议一年后随访。有朋友说，为什么不马上做手术切除，因为这些结节大多数是良性的，如果一发现结节就切除，那么有多少人会无故做多一次手术，只有影像上怀疑肺结节有癌变的可能，才建议手术治疗。

CT是发现早期肺癌的主要手段，胸片无法发现小结节，很多胸片能看到病灶的时候，已经是晚期了。很多朋友问肺结节能不能做磁共振。不能！要想筛查早期肺结节，不能做磁共振。因为肺部有大量的气体，磁共振对有气体的器官显示不好。胃肠道也一样，不建议做磁共振。还有一个就是PET-CT，不用于常规体检筛查癌症，更不用于常规体检筛查肺癌，这种全身扫描辐射剂量高，对早期肿瘤的筛查意义不太大。只有在做了胸部CT后，怀疑是肺癌或者评估有没有转移的时候，可以做PET-CT检查。

目前，能筛查最早期的肺癌，依然还是CT检查。但是确诊肺癌，金标准要做病理。影像学检查只是看形态，来评估是不是肺癌，最后究竟是不是肺癌，需要直接看到有癌细胞，才能确诊为肺癌。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

有哪些能比CT更早发现肺癌的诊断手段？以前有段时间传得沸沸扬扬的一滴血验癌症，其实也只是一个***的检测，是明显夸大了作用。目前胸部的检查特别是肺癌筛查还是首选CT。相反，CT能发现其它诊断手段发现不了的早期肺癌。

肺部的检查，目前最常见而且也做得最多的是胸部平片（即胸片）跟胸部CT。胸片看到的是整个胸部重叠的影像。像正位胸片看到的就是胸部组织器官前后重叠的影像，侧位胸片看到的就是胸部组织器官左右重叠的影像，这样病变容易被某些组织遮挡住从而掩盖了影像，比如病变恰好与肋骨或脊柱、心脏重叠了就很难发现，容易漏诊。而胸部CT看到的是胸部某一个断层的影像，不存在遮不遮住的问题，所以可以发现很多胸片发现不了的病变。

胸片是入院常规，住院的基本都要照，一般照正位跟侧位，因为怕有的病变可能正位或侧位会与正常组织器官重叠，两个位都照有利于病变的检出。而胸部CT一般是病情需要才会做，属于进一步检查。比如拍了胸片怀疑胸部有问题或是拍了胸片没问题但临床症状怀疑肺部有问题，或是胸片发现病变但不能明确诊断需要CT再进一步诊断的，还有就是肺癌高危人群筛查。前几天就又遇到一例，56岁男性，咳嗽咳了好久，拍了胸片没什么问题，吃了止咳药后来还是一直咳嗽，做了胸部CT，发现是右上肺癌并纵隔淋巴结多发转移（资料如下图），因为肿瘤位于脊柱跟大血管旁，正侧位都有重叠，胸片就很容易漏。

早期肺癌大多没有任何症状，有的可能会有出现咳嗽咳痰或是咯血，但因为咳嗽咳痰只是人体很常见的症状，即使出现了很多人也不会重视，往往都是等到症状加重了或是出现新的症状了才重视，比如出现胸痛、吞咽困难、声嘶、骨头痛或是头痛等，但到了这个时候代表肿瘤已经进一步侵犯周围组织或出现远处转移了。

实际工作中早期肺癌的检检出绝大部分都是偶然或是意外发现的，可能有的人是体检发现，而有的人是因为身体其它方面的问题做的胸部CT。像这部分人其实都是***的，虽然说是肺癌，但早期的预后很好，根治的几率很高。所以说肺癌高危人群有必要每年做一次胸部低剂量CT今进行筛查。

目前，肺癌已成为威胁百姓健康的“超级杀手”，肺癌作为发病率和死亡率居于首位的恶性肿瘤，让许多人心生担忧，害怕哪天肺癌细胞就在身体里悄无声息的生长起来。早期肺癌和晚期肺癌的治疗效果，是完全不一样的，可以说有着天壤之别。如果能早期发现肺癌，大约80%的患者都是可以治好的。肺癌不同于肝癌、胰腺癌等其他癌症，治疗效果相对乐观，早期发现再经过治疗，患者可以正常工作和生活。

那么，如何更早期的发现肺癌呢？除了胸部CT，有没有更好的办法更早的发现肺癌呢。就目前来说，低剂量胸部螺旋CT是筛查肺癌的首选方式，越来越多的单位将胸部CT作为常规体检项目。也正因为此，现在发现肺结节的人越来越多，他们没有任何症状，绝大多数都是在体检中发现，其中一部分肺结节患者在多次随访之后确诊为早期肺癌。胸部CT甚至能够发现1mm的小结节，能够看出结节的形态，位置，密度，与血管的关系，能够初步判断良恶性，所以没有任何检查手段能够超越CT用来发现早期肺癌。对于大于8mm的胸部结节，如果胸部CT可疑恶性，但不能确定，而患者又比较焦急的话，可以考虑进行PET-CT检查。PET-CT也是CT的一种，只是成像原理不同，灵敏度更高，但价格比较昂贵。

其他的检查，包括肿瘤标志物以及循环肿瘤细胞等检查，对早期肺癌的作用微乎其微，在肺癌极早期，肿瘤标志物基本都是正常的，即便是肺癌晚期，部分病人的肺癌相关肿瘤标志物也是正常的。早期肺癌肿瘤细胞未进入血液循环，外周血中也无法找到循环肿瘤细胞。

低剂量螺旋CT对健康人群做肺癌的筛查，能早期发现肺癌，可以降低近20%的肺癌的死亡率。但肺癌的筛查不需要盲目的去做，一定是锁定的高危人群，年龄45岁以上，有长期的吸烟史或者接触二手烟，有长期工业粉尘、化学物质、放射性物质接触史，尤其是有肺癌肿瘤家族史的人，需要每年做一次胸部CT检查。

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